· Son zamanlarda edinsel faktörlerin hastalı?Ÿın olu?Ÿumunda önemli etkileri oldu?Ÿu kabul edilmektedir. Uzun süreli oturarak çalı?Ÿan, (örne?Ÿin ata binme, motorsiklet - bisiklet kullanma vb.) Bu bölgedeki kılların çıkı?Ÿ istikametinin içe do?Ÿru olması gibi nedenler ile cilt tahri?Ÿ olmakta ve kıl folliküllerinde geni?Ÿleme ve enfeksiyon olu?Ÿmaktadır. Bu enfekte folliküller cilt altı ya?Ÿ dokusu içine açılarak pilonidal sinüse neden olmaktadır. Kılların içeriye sonradan girdi?Ÿi iddia edilmektedir. Hastaların % 50 'sinde sinüs içinde kıl tespit edilememektedir.
· Hastaların önemli bir kısmında herhangi bir ?Ÿikayet yoktur. Ba?Ÿka nedenlerle yapılan muayene esnasında tesadüfen tespit edilebilir. Ancak hastayı hekime getiren en önemli neden, kuyruk sokumu bölgesinde iç çama?Ÿırı sürekli kirleten akıntı ve nadiren de a?Ÿrıdır. Bazen akut enfeksiyon sonucunda apsele?Ÿme olur. Bu durumda çok ?Ÿiddetli a?Ÿrı, ?Ÿi?Ÿlik ve kızarıklık olur. Hastalar oturamamaktan ?Ÿikayet eder.
· Hastalı?Ÿın te?Ÿhisi, hekimin muayenesi ile konur. Kuyruk sokumu bölgesindeki akıntılı fistül a?Ÿızlarının görülmesi ile tanı konur. Bazen anal kanala çok yakın olur. Bu durumda anal fistüller ile karı?Ÿabilir. Tedavisi genellikle cerrahidir. Pilodinal sinüs'ün akut abseli döneminde drenaj uygulanır.
Drenaj yapıldıktan sonra enfekte materyal ve kıllar temizlenir, nekrotik granülasyon dokusu kazınarak uzakla?Ÿtırırılır. Nadiren bu i?Ÿlemden sonra iyile?Ÿme olabilir ve cerrahi müdahaleye gerek kalmayabilir. ?‡o?Ÿunlukla, abse iyile?Ÿtikten sonraikinci kez, tedavi edici ameliyat gereklidir.
· Uygulanan tüm cerrahi yöntemlerde öncelikli amaç cilt altında, kuyruk sokumu kemi?Ÿinin üzerinde bulunan sinüs'ün (bo?Ÿlu?Ÿun) eliptik bir kesi ile çıkarılmasıdır. Sinüs çıkarıldıktan sonra olu?Ÿan bo?Ÿlu?Ÿun kapatılmasıyla ilgili de?Ÿi?Ÿik yöntemler uygulanır.
· En sık uygulanan yöntem, bu bo?Ÿlu?Ÿun diki?Ÿlerle kapatılmasıdır. Bu kapatma uygulanırken alt kısımda yeni bir ölü bo?Ÿluk bırakmamaya dikkat edilir. Primer kapatma dedi?Ÿimiz bu yöntemde %15-20'ye varan nüks oranlar söz konusudur. Büyük puonidal sinüslerde ve nüks etmi?Ÿ olanlarda uygulanması pek önerilmemektedir.
· Flep rotasyonu, bo?Ÿlu?Ÿun kapatmak için uygulanan ba?Ÿka bir yöntemdir. Kalça üzerinden kaldırılan bir parça ile bo?Ÿluk kapatılır. Bu yöntem ile bu bölgenin anatomik yapısı de?Ÿi?Ÿtirilerek kılların içeri girmesi önlenir.
· Sık kullanılan di?Ÿer bir ameliyat yöntemi de sinüs'ün çıkarıldıktan sonra, yaranın açık bırakılarak pansumanlar ile tedavinin devam ettirilmesidir. Ancak bo?Ÿlu?Ÿu kapanması 2-3 ay sürebilmektedir. Nüks oranları ise oldukça dü?Ÿüktür. Bazen yara tamamen iyile?Ÿmez ve yeni giri?Ÿimler gerekebilir.
· Tedavinin geciktirilmesi sinüs a?Ÿızlarının sayısının artmasına ve akıntının artmasına neden olabilir. Bu nedenle uygun tedavinin zamanında uygulanması gerekmektedir.
Op. Dr. Mustafa AHSEN
Bahar Hastanesi
Genel Cerrahi Uzmanı
